Qué hacer si se deniega la indemnización por accidente laboral en Washington

La indemnización por accidente de trabajo es una red de seguridad vital para los trabajadores lesionados en Washington. Proporciona prestaciones esenciales a quienes sufren lesiones relacionadas con el trabajo o una enfermedad profesional.

Estas prestaciones incluyen la cobertura de:

• Facturas médicas: Garantizar que las víctimas de lesiones reciban el tratamiento médico necesario.
• Salarios perdidos: Indemnización por la pérdida de ingresos debida a una lesión.
• Gastos de viaje: Reembolso de gastos de viaje relacionados con citas médicas.
• Rehabilitación profesional: Ayuda para la reconversión profesional si el trabajador lesionado no puede volver al mismo tipo de trabajo.  
• Prestaciones por fallecimiento: Pagadas a la familia de la víctima en el trágico caso de un fallecimiento.

Pero, ¿qué pasa si su empleador protesta por su reclamación o ésta es denegada? Desafortunadamente, muchos trabajadores lesionados en Washington se enfrentan a esta realidad, dejándolos confundidos, frustrados y agobiados con facturas cada vez mayores.

Es importante recordar que una denegación de compensación de trabajadores no es necesariamente el final del camino. Los abogados de compensación de trabajadores en Lehmbecker Law están aquí para guiarlo a través de los pasos a seguir si su reclamo de compensación de trabajadores es negado en Washington.

¿Cuántas solicitudes de indemnización por accidente laboral se deniegan?

Aunque el número exacto de reclamaciones denegadas varía, los estudios estiman que anualmente se rechaza alrededor del 7%. Para los aproximadamente 2,8 millones de accidentes laborales registrados en 2022, esto se traduciría en casi 200.000 personas que se enfrentan al obstáculo inicial de una reclamación denegada.

¿Por qué se deniegan tantas reclamaciones? Las razones pueden variar, pero destaca un factor sorprendente: la información incorrecta. Un estudio retrospectivo de principios de la década de 2000 reveló que un asombroso 78,8% de las solicitudes denegadas contenían errores en los informes médicos.

Eso no significa que la lucha por la indemnización termine ahí. Las denegaciones iniciales no son ni mucho menos la última palabra. De hecho, aproximadamente el 47 % de los participantes en una encuesta reciente que acabaron recibiendo prestaciones declararon que sus solicitudes habían sido rechazadas inicialmente.

¿Qué puede hacer si le deniegan la solicitud? Buscar asesoramiento jurídico puede cambiar las reglas del juego.

Los estudios demuestran que los trabajadores con representación legal suelen obtener mejores resultados y recibir más indemnizaciones que los que se enfrentan solos al proceso.

Motivos habituales de denegación de la indemnización por accidente laboral

Las justificaciones de la denegación pueden ser diversas y potencialmente complejas, pero las siguientes razones son todas comunes.

• Su lesión o enfermedad no estaba relacionada con el trabajo: Este es el motivo más frecuente de denegación de una solicitud. La lesión debe haber surgido de y en el curso de su empleo para ser cubierto por la compensación de trabajadores. Por ejemplo, si te resbalas y te caes sobre el hielo mientras caminas hacia tu coche después del trabajo, tu lesión no se consideraría relacionada con el trabajo.
• No informaste de la lesión o enfermedad en el plazo requerido: En la mayoría de los estados, debes informar a tu empresa de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo en un plazo determinado, normalmente 30 días. Si esperas demasiado para notificar una lesión, tu reclamación puede ser denegada.
• No tiene pruebas suficientes para respaldar su reclamación: La carga de la prueba recae sobre usted para demostrar que su lesión o enfermedad estaba relacionada con el trabajo. Eso significa que debes aportar documentación que respalde tu reclamación, como historiales médicos, declaraciones de testigos e informes de accidentes.
• Estabas ebrio cuando te lesionaste: Si estabas intoxicado o bajo los efectos de las drogas en el momento de la lesión, podría ser motivo de denegación.
• Usted participaba en payasadas o conductas inapropiadas: Si se lesionó mientras participaba en payasadas, mala conducta u otro comportamiento no sancionado e inapropiado, es probable que su reclamación de indemnización laboral no prospere.
• Tiene una enfermedad preexistente que contribuyó a la lesión: Si se descubre que una afección preexistente contribuyó a tu lesión, tus prestaciones de indemnización por accidente de trabajo pueden reducirse o denegarse por completo.

Qué hacer cuando le deniegan la indemnización por accidente laboral

Enfrentarse a la denegación de una indemnización puede ser frustrante y confuso. Tenga en cuenta, sin embargo, que todavía hay pasos que puede tomar para buscar una compensación. Aquí está un desglose de sus opciones.

Paso 1: Entender la negación

Empiece por revisar detenidamente la carta de denegación del Departamento de Trabajo e Industrias del Estado de Washington (L&I). En ella deben explicarse los motivos concretos por los que se ha denegado su solicitud. Esta información será crucial para elegir sus próximos pasos.

Paso 2: Conseguir las prestaciones que le corresponden

Puede seguir uno de estos dos cursos si cree que su denegación es injustificada.

Protesta ante L&I

En este caso, deberá comunicar sus preocupaciones al gestor de reclamaciones de L&I. Tendrá que reunir todas las pruebas adicionales que puedan reforzar su caso y presentarlas junto con su protesta en un plazo de 60 días a partir de la recepción de la denegación.

Recurso ante la Junta de Recursos del Seguro Industrial (BIIA)

Se trata de un proceso legal formal que requiere una preparación más cuidadosa. Deberá presentar un recurso por escrito al BIIA explicando por qué no está de acuerdo con la denegación y aportando pruebas.

El plazo para esta opción es de 60 días naturales a partir de la fecha de denegación (15 para las decisiones relativas a las prestaciones profesionales). Si la junta no recibe su protesta por escrito en ese plazo, la decisión se mantendrá.

Paso 3: Buscar ayuda jurídica profesional

Por último, considere la posibilidad de consultar a un abogado cualificado especializado en indemnización por accidente laboral. Su defensa puede aumentar significativamente sus posibilidades de éxito.

Entre otras cosas, su abogado puede

• Le asesorarán sobre la mejor forma de actuar: Evaluarán su situación para detectar posibles puntos débiles y recomendarle la estrategia más eficaz.
• Reúna pruebas y construya su caso: Saben cómo reunir y presentar pruebas que refuercen su demanda.
• Representarle en vistas y recursos: Tienen los conocimientos y la experiencia necesarios para desenvolverse en el sistema legal y luchar por usted con eficacia.

No se dé por vencido si le han denegado su solicitud de indemnización por accidente laboral. Con un apoyo legal fiable, aún puede conseguir la indemnización que necesita.

Cómo impugnar una decisión de indemnización por accidente laboral

A continuación le indicamos cómo proceder si decide protestar contra la denegación ante L&I.

Paso 1: Identifique a su gestor de reclamaciones

Encontrará el nombre del gestor de su reclamación en toda la correspondencia oficial de L&I que haya recibido. Esta persona será tu primer punto de contacto para impugnar la decisión.

Paso 2: Redactar una protesta convincente

Redacte una carta concisa pero convincente explicando por qué no está de acuerdo con la denegación.

Asegúrate de incluirlo:

• La decisión concreta que impugna: Indique la naturaleza, el tipo y la fecha de la denegación de L&I que impugna.
• Argumentos sólidos: Explica claramente por qué crees que la decisión es errónea, aportando pruebas que refuercen tus argumentos, como historiales médicos, declaraciones de testigos o informes de accidentes.

Tenga en cuenta que sólo dispone de 60 días a partir de la fecha de denegación para presentar su protesta. No deje pasar este plazo crucial.

Paso 3: Abordar el cierre de la reclamación (opcional)

Si L&I cerró completamente su reclamación, su protesta debe incluir también su información médica actual. Explique y verifique su estado y plan de tratamiento mediante actualizaciones escritas de su médico o profesional sanitario. Incluya un pronóstico si está disponible. No olvide incluir su nombre y número de reclamo de L&I en cada página de su protesta.

Paso 4: Presente su protesta

Para presentar su protesta en línea, puede cargarla a través del eje Mi L&I del sitio web del Departamento de Trabajo e Industrias.

Si prefiere enviarla por correo, envíe su protesta impresa a la siguiente dirección:

Sección de Reclamaciones

Departamento de Trabajo e Industrias

Apartado de correos 44291

Olympia, WA 98504-4291

¿Qué ocurre después?

L&I revisará su protesta y emitirá una nueva decisión que confirme, modifique o anule la denegación original. Si su protesta prospera, la compañía de seguros de su empresa se hará cargo de todos los gastos médicos relacionados con su lesión. En caso contrario, puede recurrir la decisión ante el BIIA.

Cómo recurrir la denegación de una indemnización por accidente laboral

Washington ofrece a los trabajadores lesionados una vía para defenderse de las reclamaciones injustamente denegadas: recurrir a la Junta de Apelaciones del Seguro Industrial (BIIA).

El tiempo es esencial con esta opción, ya que existen plazos estrictos para presentar un recurso de indemnización por accidente laboral. Más concretamente, dispondrás de 60 días para abordar las decisiones sobre reclamaciones y pagos, y solo 20 días para las decisiones sobre facturación del proveedor médico.

Elementos esenciales de su recurso

Para asegurarse de que su recurso recibe la debida consideración, procure incluir lo siguiente:

• Su nombre y número de solicitud (incluir en cada página).
• La fecha de la resolución u orden que recurre.
• Descripción de la decisión u orden.
• Motivos por los que no está de acuerdo con la decisión.
• Su dirección postal y número de teléfono.
• La ciudad en la que desea que tengan lugar los procedimientos.
• Cualquier información complementaria.

Si su recurso no incluye cada uno de estos elementos en el lugar que le corresponde, puede ser rechazado, dando lugar a que BIIA confirme la decisión original.

Presentar su recurso

Puede presentar su recurso electrónicamente a través de la página web de BIIA.

También puede enviar por correo un recurso impreso a la siguiente dirección:

Junta de Recursos del Seguro Industrial

Apartado de correos 42401

Olympia, WA 98504-2401

Otra opción es acudir a la oficina de BIIA en Olimpia para entregar su recurso en persona.

Nota: Aunque puede presentar una protesta inicial ante L&I, también puede apelar directamente ante el BIIA sin necesidad de realizar este paso. El BIIA se lo notificará a L&I y les dará la oportunidad de reconsiderar su decisión. Si la confirman, su recurso pasará a una audiencia.

¿Qué ocurre con las facturas médicas cuando se deniega la indemnización por accidente de trabajo?

Cuando se deniega su reclamación de indemnización por accidente laboral en el Estado de Washington, la carga de sus facturas médicas recae sobre usted. Esto puede ser increíblemente estresante, especialmente después de haber sufrido una lesión relacionada con el trabajo. La buena noticia es que la ayuda puede estar disponible en otras formas.

Seguro de enfermedad personal

Si tienes un seguro médico personal, es posible que cubra algunas o todas tus facturas, dependiendo de tu plan específico, las franquicias y los copagos. Sin embargo, tu aseguradora puede denegarte la cobertura si no considera que tus lesiones están relacionadas con el trabajo.

Programas estatales

En función de sus ingresos y del número de miembros de su familia, es posible que también pueda optar a una ayuda del Plan Básico de Salud del Estado de Washington o de Apple Health (Medicaid).

Negociación con los proveedores

Otra opción es intentar negociar tarifas reducidas o planes de pago directamente con los proveedores médicos, especialmente para futuros tratamientos. Le ayudará a hacer hincapié en las dificultades económicas a las que se enfrenta debido a la denegación de la reclamación.

Independientemente del curso que tome, es imperativo documentar todo. Mantenga registros detallados de todas las facturas médicas y la comunicación con L & I, su empleador, y varios proveedores de atención médica. Estos documentos serán críticos para futuras apelaciones o acciones legales.

También debe respetar todos los plazos aplicables, ya que si los incumple puede renunciar permanentemente a su derecho a recurrir a estas opciones.

¿Cuándo se necesita un abogado de Compensación de Trabajadores para presentar una apelación?

Iniciar una reclamación de indemnización por accidente de trabajo puede ser complicado, y apelar una denegación añade otra capa de incertidumbre. Aunque consultar a un abogado siempre es útil, hay situaciones específicas en las que su orientación resulta crucial.

Considere la posibilidad de buscar apoyo jurídico si:

• El motivo de la denegación parece injusto o cuestionable: Un abogado puede evaluar su caso, identificar posibles fallos en la denegación y aconsejarle sobre la mejor forma de proceder.
• Las pruebas médicas son ambiguas o controvertidas: Tu abogado puede asegurarse de que tu historial médico refleja con exactitud tu lesión y recabar opiniones de expertos si es necesario.
• Se enfrenta a complejidades jurídicas: Desde el cumplimiento de los plazos hasta la preparación de las vistas, un abogado experto puede garantizar que cumpla todos los requisitos y presente su caso con eficacia.
• Usted busca la máxima indemnización: La experiencia de tu profesional legal puede ayudarte a maximizar tus beneficios potenciales.

Un abogado puede ayudarle a lo largo del proceso de apelación, ofreciéndole una valiosa orientación y defendiendo sus derechos.

Obtenga ayuda con su reclamación de indemnización por accidente laboral

Una decisión desfavorable de L&I puede parecer un duro golpe. Afortunadamente, usted no tiene que enfrentar este momento difícil solo. Lehmbecker Law está aquí para guiarlo a través del proceso de apelación y buscar la compensación que necesita.