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En Washington, una reclamación por lesiones en el lugar de trabajo debe ser aprobada primero por el Departamento de Trabajo e Industrias (L&I). Una vez aceptado, su caso pasa a la fase activa. En la gran mayoría de las lesiones relacionadas con el trabajo, el trabajador recibe tratamiento, se recupera por completo y regresa a su trabajo de tiempo completo. Se paga cualquier pérdida salarial, se cubren las facturas médicas y se cierra la reclamación.
Sin embargo, para algunos trabajadores lesionados, su lesión relacionada con el trabajo es lo suficientemente grave como para que los síntomas continúen durante un período prolongado, o su afección (y la discapacidad relacionada) es realmente permanente. Si esto te ocurre, en ese momento, recibirás atención médica por la lesión o enfermedad relacionada con tu trabajo hasta que tu afección alcance la máxima mejoría médica (MMI). Este punto indica que se ha estabilizado y es poco probable que un tratamiento médico adicional proporcione una recuperación sustancial.
En esta entrada de blog, nuestro Abogados de compensación laboral de WA explique qué significa la mejoría médica máxima para su caso, cómo se determina y cómo afecta sus beneficios de compensación laboral.
Según la Ley de Seguro Industrial de Washington, los trabajadores lesionados tienen derecho a la atención médica necesaria para las afecciones relacionadas con su reclamación. Esto incluye tanto la atención curativa para mejorar o resolver la lesión como la atención de rehabilitación para restablecer la función y la actividad a largo plazo.
La mejoría médica máxima (MMI) se produce cuando no se puede esperar ningún otro cambio notable en una afección, independientemente de si se proporciona tratamiento médico adicional.
Esto no significa que esté completamente recuperado de su lesión en el lugar de trabajo. En cambio, significa que el determinado por el examinador de reclamaciones, según la afirmación del médico que hizo la calificación o del médico tratante, de que los servicios médicos adicionales no conducirían a una mejora significativa de su afección médica. Por ejemplo, un trabajador sufre una lesión grave en la espalda que requiere cirugía.
Una vez que un trabajador lesionado ha alcanzado la máxima mejoría médica, el enfoque pasa de tratar activamente la afección a controlar cualquier discapacidad o discapacidad permanente resultante.
L&I o un empleador autoasegurado pueden exigir un examen médico independiente (HORA) para determinar si ha alcanzado la mejoría médica máxima. Un médico de calificación independiente revisa su historial médico, realiza una evaluación física y, a continuación, prepara un informe. Se le envían copias de este informe a usted, a su médico, a su empleador y a L&I o a la autoaseguradora.
En ocasiones, se pide a los trabajadores que se sometan a un evaluación de la capacidad funcional (FCE), que evalúa su capacidad para cumplir con las exigencias físicas de su trabajo. Los resultados ayudan a determinar si pueden regresar al trabajo de manera segura o si su lesión les impide realizar sus tareas habituales.
Hay una excepción a la regla del MMI para los empleados de la terminal cuya enfermedad no haya llegado al MMI. Si la evidencia médica demuestra que el trabajador es terminal, la enfermedad seguirá figurando en la calificación de discapacidad para mantener la elegibilidad para recibir una indemnización.
Cuando un trabajador tiene más de una enfermedad cubierta, el examinador de reclamaciones puede emitir una calificación de discapacidad para cualquier afección que haya alcanzado el MMI. Sin embargo, si varias enfermedades afectan al mismo órgano o función corporal y al menos una de ellas no está en el MMI, se debe esperar hasta que todas las afecciones relacionadas se hayan estabilizado antes de tomar una decisión.
Si tu médico tratante está de acuerdo con la Hallazgos de IME, sus beneficios de compensación laboral temporal finalizarán en la fecha del examen o el día en que su médico apruebe el informe.
Si su médico tratante no está de acuerdo con los hallazgos, usted puede protestar ante L&I o apelar a la Junta de Apelaciones de Seguros Industriales (BIOGRAFÍA). La BIIA es la agencia independiente del estado que se ocupa de los conflictos de compensación laboral.
Si la condición de su trabajador se deteriora después de cerrar la reclamación, la ley de compensación laboral de Washington permite reabrir el caso. Debe demostrar con evidencia médica que su afección aceptada ha empeorado más de lo esperado.
El tiempo que lleva alcanzar el MMI depende del tipo y la gravedad de la lesión o enfermedad. Los médicos utilizan las pautas de compensación laboral para brindar la atención adecuada, que a menudo incluye:
Las lesiones graves pueden requerir un período de recuperación más prolongado, y las disputas o demoras en las reclamaciones también pueden posponer la determinación oficial del MMI.
Algunas personas preguntan: «¿Qué es un acuerdo de mejora médica máxima?» Como puede ver, el pago del MMI no es un beneficio independiente.
Una vez que llegue al MMI, cesarán sus beneficios temporales de reemplazo salarial. Lo que suceda a continuación depende de su estado de salud:
A diferencia de muchos otros estados, Washington no permite los acuerdos típicos de suma global que cierran su reclamo por completo. En cambio, en algunos casos, los trabajadores lesionados de 50 años o más que tengan una reclamación de L&I aprobada y que haya estado pendiente durante al menos 180 días pueden solicitar un acuerdo de resolución de reclamaciones (CRSA).
El sistema de compensación laboral puede ser difícil de administrar por sí solo, especialmente con las determinaciones del MMI y las transiciones de beneficios.
En Lehmbecker Law, nuestro Abogados de compensación laboral en Seattle tienen experiencia ayudando a los trabajadores lesionados a obtener los beneficios que se merecen. Ya sea que necesite impugnar una determinación del MMI, negociar un acuerdo de compensación laboral o asegurarse de recibir atención médica continua, podemos ayudarlo. Póngase en contacto con nosotros hoy para una consulta gratuita sobre su caso de compensación laboral.
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