¿Qué fármacos y medicamentos están cubiertos por mi reclamación de L&I?

Las lesiones en el lugar de trabajo pueden ser devastadoras y afectar su salud, sus finanzas y su bienestar general. El sistema de compensación laboral en Washington, a menudo denominado L&I, tiene como objetivo brindar a los trabajadores lesionados el apoyo necesario durante su recuperación.

En Lehmbecker Law, hemos sido testigos de primera mano de la compleja naturaleza de este sistema. ¿Nuestro abogados de compensación laboral nos dedicamos a guiar a los trabajadores lesionados como usted a través del proceso para que reciban la compensación que se merecen.

Muchos trabajadores lesionados tienen dudas sobre si L&I cubrirá sus medicamentos. Compartiremos nuestros conocimientos, explicaremos qué medicamentos y medicamentos están incluidos en las reclamaciones de L&I y aclararemos por qué la cobertura puede ser limitada.

L&I y compensación laboral en el estado de Washington

El Departamento de Trabajo e Industrias del Estado de Washington (L&I) supervisa el sistema estatal de compensación laboral. Este sistema se rige por leyes como Titre 296 of Washington Administrative Code y Título 51 del Código Revisado de Washington.

L&I es responsable de garantizar que los trabajadores lesionados reciban los beneficios a los que tienen derecho. El departamento también trabaja para prevenir las lesiones en el lugar de trabajo mediante la aplicación de las normas de seguridad y proporcionando educación y recursos a los empleadores.

Criterios de elegibilidad para la compensación laboral: ¿Quién califica para los beneficios de L&I?

Las leyes de compensación laboral de Washington especifican claramente quién puede acceder al apoyo financiero y médico. Tu la lesión debe cumplir con criterios específicos:

• Rapidos informes: Debe notificárselo a su empleador poco después de la lesión.
• Empleador cubierto: Su empleador debe estar obligado a proporcionar cobertura de L&I; la mayoría de los empleadores en Washington sí lo hacen, pero hay excepciones (por ejemplo, los empleadores autoasegurados).
• Directamente relacionado con su trabajo: Su lesión debe haber ocurrido mientras realizaba sus tareas laborales.

Por ejemplo, si estuvieras herido en una obra de construcción, en un accidente de andamios, para terminar resbalones y caídas en un almacén, podría recuperar los beneficios. Pero si se lesionó durante la pausa para comer mientras estaba fuera del horario laboral, es probable que su reclamación sea denegada.

Qué pérdidas cubre su reclamación de compensación laboral de L&I

Al presentar una reclamación de L&I, puede recibir apoyo financiero y médico durante su recuperación. Este apoyo puede incluir tratamiento médico, reemplazo salarial y beneficios por discapacidad.

Medicinal treatment

La compensación laboral debe cubrir todos los tratamientos médicos relacionados con su lesión:

• Citas con el médico con proveedores aprobados por L&I
• Fisioterapia para recuperar la fuerza y la movilidad
• Medicamentos (recetados y de venta libre)
• Cirugías y otros procedimientos
• Terapias especializadas (como acupuntura o masajes), si son necesarias desde el punto de vista médico

No tiene que dejar que su empleador elige tu médico en Washington. Además, si su empleador intenta obligarle a llevar a un representante de la empresa a las citas médicas, puede negarse.

Time loss replacement

En el estado de Washington, L&I ofrece beneficios por pérdida de tiempo para ayudar reemplazar los salarios perdidos mientras no pueda trabajar debido a su lesión. Este beneficio generalmente oscila entre el 60 y el 75% de su salario normal, y se paga semanalmente.

Incapacidad parcial permanente

Si su lesión resulta en un impedimento permanente que afecta su capacidad para trabajar, puede ser elegible para recibir un pago único para compensar el cambio en su capacidad de generar ingresos.

Consideraciones importantes sobre la cobertura de las reclamaciones de L&I

No todas las reclamaciones de L&I salen bien, e incluso un pequeño paso en falso podría provocar un contratiempo. Recuerde estos detalles:

• Autorización previa: Obtenga siempre la aprobación de L&I antes de recibir un tratamiento o surtir recetas.
• Numero de proveedor: Asegúrese de incluir el número de su proveedor cuando presente las solicitudes de atención médica.
• Afecciones no relacionadas: L&I solo cubre el tratamiento directamente relacionado con su lesión laboral; el tratamiento para afecciones no relacionadas no estará cubierto.
• Diagnostics studies: Por lo general, L&I cubrirá los estudios de diagnóstico, como radiografías o resonancias magnéticas, pero solo si su médico los considera necesarios.
• Professionals diseases: Si desarrolla una enfermedad ocupacional (una enfermedad causada por su entorno de trabajo), L&I puede cubrir su atención médica y la pérdida de salarios.

Es probable que trabajes con un administrador de reclamos dedicado durante todo el proceso que pueda responder tus preguntas y ayudar a navegar por el sistema.

El enfoque de L&I con respecto a la cobertura de medicamentos

L&I tiene pautas específicas para determinar qué medicamentos están cubiertos por una reclamación de compensación laboral.

Prescrito por un médico

Los medicamentos deben ser recetados por un médico que haya sido aprobado por L&I para tratar lesiones en el lugar de trabajo. Esto significa que no puede simplemente ir a su médico de atención primaria y esperar que L&I cubra los medicamentos que le receten. Debe trabajar con un médico que forme parte de la red de L&I.

Medicamente necesario

El medicamento debe ser necesario desde el punto de vista médico para tratar su lesión. En otras palabras, debe estar destinado a ayudarlo a curar su afección o controlar sus síntomas. L&I no cubrirá los medicamentos que no estén directamente relacionados con su lesión laboral, incluso si su médico los receta.

Aprobado por L&I

No puede dar por sentado que L&I cubrirá todos los medicamentos que le recete su médico. Por lo general, necesitará obtener una autorización previa de L&I antes de surtir una receta. Esperar a recibir la preautorización garantiza que el medicamento estará cubierto por su reclamación y evitará que incurra en gastos de bolsillo.

Tipos de fármacos y medicamentos que cubre L&I

Puede esperar que L&I apruebe los medicamentos siempre que los recomiende a su médico especialista en lesiones laborales.

Medicamentos con receta

L&I cubre los medicamentos que requieren receta médica, como antibióticos, antiinflamatorios y ciertos analgésicos. Por ejemplo, si su lesión de espalda requiere relajantes musculares o si su lesión de rodilla necesita medicamentos antiinflamatorios, es probable que L&I cubra estos medicamentos recetados.

Medicamentos de venta libre

Algunos medicamentos de venta libre pueden estar cubiertos si el médico lo autoriza. Por ejemplo, el médico puede recomendarte ibuprofeno para controlar el dolor. L&I puede cubrir este medicamento aunque esté disponible sin receta.

Remedios alternativos

En algunos casos, L&I también puede cubrir remedios o terapias que queden fuera de la medicina convencional, como los suplementos a base de hierbas, si su médico los considera necesarios desde el punto de vista médico. Esta cobertura no está garantizada y puede concederse caso por caso.

¿Qué medicamentos no cubre L&I?

Si bien el objetivo de L&I es cubrir los medicamentos necesarios, su cobertura tiene algunas limitaciones. Por lo general, no cubre lo siguiente.

Medicamentos para afecciones no relacionadas

Si está tomando medicamentos para una afección no relacionada con su lesión en el lugar de trabajo, L&I no cubrirá el costo. Por ejemplo, si tiene diabetes tipo 1 y necesita insulina, L&I no cubrirá este medicamento porque no se trata de una enfermedad relacionada con el trabajo.

Medicamentos no recetados por su médico

No puede simplemente comprar medicamentos en una farmacia y esperar que L&I los cubra. El medicamento debe ser recetado por su médico. Esto significa que si compra un analgésico en la tienda sin una receta, L&I no le reembolsará.

Medicamentos que no se consideran necesarios desde el punto de vista médico

Si su médico le receta un medicamento que L&I determina que no es médicamente necesario para su lesión relacionada con el trabajo, es posible que no esté cubierto. Esto podría incluir situaciones en las que el medicamento se considere innecesario para su afección específica o si existen alternativas menos costosas.

Alcanzar un límite de beneficios: mejoría médica máxima

A medida que avance su recuperación, su médico evaluará su estado y determinará cuándo ha alcanzado la mejoría médica máxima (MMI). El MMI significa que su afección se ha estabilizado y que no se espera que ningún problema médico pendiente siga sanando

Una vez que llegue a MMI, la cobertura de L&I puede cambiar:

• Los beneficios médicos pueden ser limitados: L&I puede restringir los tipos de tratamientos médicos que cubre después de la MMI y, en cambio, centrarse en mantener su nivel de salud actual.
• Los tratamientos adicionales pueden requerir aprobación: Si necesita tratamiento adicional después de la MMI, es posible que necesite obtener la autorización de L&I.

Si no está de acuerdo con la decisión de su médico sobre el MMI, considere hablar con un abogado especializado en compensación laboral y solicitar una segunda opinión médica.

Continuando su viaje: ¿Qué sucede después de cerrar su reclamación de L&I?

Incluso después de cerrar su reclamación de L&I, es posible que su proceso de recuperación no haya terminado. Si su afección empeora o necesita un tratamiento adicional, puede presentar una Solicitud para reabrir la reclamación. A través de esta solicitud, puede solicitar beneficios adicionales.

Hable con su médico acerca de la información que podría necesitar para la solicitud y consulte a un abogado si tiene preguntas legales.

Más allá de L&I: cuando es necesaria una reclamación por lesiones personales

Si bien L&I cubre las lesiones en el lugar de trabajo, hay situaciones en las que un reclamación por lesiones personales puede ser apropiado, especialmente si alguien además de su empleador causó su lesión. Estos son algunos ejemplos:

• Accidentes automovilísticos: Si se lesionó en un accidente automovilístico causado por la negligencia de otro conductor, puede presentar una reclamación contra ese conductor.
• Lesiones por resbalones y caídas: Si se resbaló y se cayó en la propiedad de otra persona debido a su negligencia (como un piso mal mantenido), una reclamación por lesiones personales podría ser una opción.

Dependiendo de su situación, puede ser elegible para presentar una reclamación de compensación laboral y una reclamación por lesiones personales.

¿Qué puedo pedir en una reclamación por lesiones personales?

En una reclamación por lesiones personales, puede solicitar beneficios adicionales que no están disponibles a través de L&I, que incluyen:

• Salarios totales perdidos: Dado que L&I solo proporciona una parte de los salarios perdidos, puede solicitar el monto restante a través de su reclamación.
• Dolor y sufrimiento: Puede recibir una compensación por la angustia emocional y la incomodidad que ha experimentado como resultado de la lesión.

Al igual que las reclamaciones de compensación laboral, las demandas por lesiones personales tienen plazos estrictos. Póngase en contacto con un abogado de lesiones personales lo antes posible para comenzar a construir su caso.

Ley Lehmbecker: su defensora ante una lesión

Puede ser difícil averiguar cómo funciona la cobertura de medicamentos de L&I, pero entender sus derechos y opciones es clave para obtener el apoyo que necesita durante su recuperación.

Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre su reclamación de L&I, póngase en contacto con Lehmbecker Law. Somos defensores dedicados de personas como usted que están lidiando con lesiones en el lugar de trabajo.

Nuestros experimentados abogados de lesiones personales en el estado de Washington están listos para luchar por su derecho a una compensación.